成人肺炎　院内肺炎HAPの重症度分類 I-ROAD - 感染症

院内肺炎（hospital-acquired pneumonia:HAP）は、入院48時間以降に新しく出現した肺炎のことで、患者は何らかの基礎疾患をもつことが多く、また耐性菌が原因となることもあります。特に人工呼吸器管理中に起きた人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia:VAP）は治療に難渋することが多く、非常に予後が悪い疾患です。
HAPでは、特にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の関与が多く、そのほか緑膿菌・クレブシエラなどの腸内細菌が多く、薬剤耐性を獲得した細菌が原因となることが多いのが特徴です。
HAPの重症度は、5つの主要判定項目からなるI-ROADで判定します。

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市中肺炎（community acquired pneumonie:CAP）は市中で発症し、NHCAPに該当しない肺炎です。主に健常者か軽度の基礎疾患をもつ患者に発症します。他の肺炎と異なり、若者から高齢者まで幅広い年代でみられ、原因微生物も細菌・非定型病原体・ウイルスなど多彩です。軽症で外来治療が可能なことも多いのですが、重症例も一部にみられます。
CAPの原因の頻度としては、肺炎球菌が最も高く、次いでインフルエンザ菌、マイコプラズマや肺炎クラミドフィラがあり、その他Moraxella catarrhalis、黄色ブドウ球菌、レジオネラ、ウイルスなど様々な微生物が原因となります。肺炎球菌は全年齢でみられますが、マイコプラズマ肺炎は若年層に多く、レジオネラ肺炎は温泉や公共入浴施設、循環式風呂の利用といった特徴的な病歴が得られることがあります。
CAPでは、治療方針決定のために5項目からなるA-DROPスコアを用いて重症度を分類します。

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医療・介護関連肺炎（nursing and healthcare-associated pneumonia:NHCAP）は、CAPとHAPの中間的な位置づけですが、明確に分類できないこともあります。わが国では、高齢者や寝たきりの患者が、介護施設だけでなく病院の療養病床にも多く存在しています。これらに発症した肺炎は耐性菌が原因であることが多く、予後も不良です。このような患者は、侵襲的な検査や治療が必ずしも適当でないことから、NHCAPに含まれる患者には、医療行為に関連するもの以外にも、誤嚥性肺炎が多い高齢者も含むように意識されています。

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