http://www.kensin-kensa.com/ 生活習慣病の予防に定期的に健康診断を受けましょう。糖尿病や動脈硬化、肝硬変などの早期発見に血液検査は有効です。血液検査の結果の見方、各種疾患の症状などを紹介しています。 ja Copyright 2012 Sat, 19 May 2012 16:37:25 +0900 http://www.sixapart.com/movabletype/ http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 院内肺炎（hospital-acquired pneumonia:HAP）は、入院48時間以降に新しく出現した肺炎のことで、患者は何らかの基礎疾患をもつことが多く、また耐性菌が原因となることもあります。特に人工呼吸器管理中に起きた人工呼吸器関連肺炎（ventilator-associated pneumonia:VAP）は治療に難渋することが多く、非常に予後が悪い疾患です。 HAPでは、特にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の関与が多く、そのほか緑膿菌・クレブシエラなどの腸内細菌が多く、薬剤耐性を獲得した細菌が原因となることが多いのが特徴です。 HAPの重症度は、5つの主要判定項目からなるI-ROADで判定します。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat31/hap_i-road/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat31/hap_i-road/ 感染症 HAP I-ROAD 院内肺炎 重症度分類 Sat, 19 May 2012 16:37:25 +0900 NHCAPに該当しない肺炎です。主に健常者か軽度の基礎疾患をもつ患者に発症します。他の肺炎と異なり、若者から高齢者まで幅広い年代でみられ、原因微生物も細菌・非定型病原体・ウイルスなど多彩です。軽症で外来治療が可能なことも多いのですが、重症例も一部にみられます。 CAPの原因の頻度としては、肺炎球菌が最も高く、次いでインフルエンザ菌、マイコプラズマや肺炎クラミドフィラがあり、その他Moraxella catarrhalis、黄色ブドウ球菌、レジオネラ、ウイルスなど様々な微生物が原因となります。肺炎球菌は全年齢でみられますが、マイコプラズマ肺炎は若年層に多く、レジオネラ肺炎は温泉や公共入浴施設、循環式風呂の利用といった特徴的な病歴が得られることがあります。 CAPでは、治療方針決定のために5項目からなるA-DROPスコアを用いて重症度を分類します。]]> http://www.kensin-kensa.com/archives/cat31/_cap_a-drop/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat31/_cap_a-drop/ 感染症 A-DROPスコア CAP 市中肺炎 Tue, 15 May 2012 00:38:12 +0900 医療・介護関連肺炎（nursing and healthcare-associated pneumonia:NHCAP）は、CAPとHAPの中間的な位置づけですが、明確に分類できないこともあります。わが国では、高齢者や寝たきりの患者が、介護施設だけでなく病院の療養病床にも多く存在しています。これらに発症した肺炎は耐性菌が原因であることが多く、予後も不良です。このような患者は、侵襲的な検査や治療が必ずしも適当でないことから、NHCAPに含まれる患者には、医療行為に関連するもの以外にも、誤嚥性肺炎が多い高齢者も含むように意識されています。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat31/nhcap/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat31/nhcap/ 感染症 NHCAP 医療介護関連肺炎 成人肺炎 Mon, 14 May 2012 01:12:30 +0900 TNFαの指標として用いることができます。またネオプテリンはIFNα・βの誘導蛋白であるので、これらを指標にサイトカイン・ストームの状況を把握できます。 尿中β2ミクログロブリン値と血清フェリチン値の上昇に、FDP・Dダイマー値の上昇があれば、IFNγとTNFαの過剰症が生じて血管内皮傷害が始まっており、次に生じる細胞障害マーカーの変動に注意が必要となります。]]> http://www.kensin-kensa.com/archives/cat16/_47/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat16/_47/ 炎症と炎症マーカー 炎症 炎症マーカー 細胞障害マーカー Thu, 10 May 2012 01:49:39 +0900 サイトカイン過剰症による病態への移行の始まりと考えられますが、血球減少がなぜ起こるのかは解明されていません。]]> http://www.kensin-kensa.com/archives/cat16/_13/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat16/_13/ 炎症と炎症マーカー 炎症 炎症マーカー 炎症病態 Thu, 10 May 2012 01:27:34 +0900 ネオプテリン（neopterin:NP）は、チロシン・フェニルアラニン・トリプトファンの水酸化酵素の補酵素であるテトラヒドロビオプテリンがグアノシン三リン酸（GTP）から合成される過程の中間物質であるジヒドロネオプテリン三リン酸の代謝物質です。 一方、これらの水酸化酵素系のない細胞にもテトラヒドロビオプテリンの合成系が存在しており、感染症・肝炎・AIDS・移植後の拒絶反応時に血清中のネオプテリンが上昇することが報告されています。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat16/post_282/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat16/post_282/ 炎症と炎症マーカー ネオプテリン 悪性疾患 感染症 Mon, 07 May 2012 23:15:12 +0900 炎症 は樹状細胞や マクロファージ が中心的役割を果たしています。まず、炎症を惹起する要因には2つあり、1つはウイルスや細菌などの微生物を構成する分子のPAMPs（pathogen-associated molecular patterns）、ウイルスの核酸であるsingle strand RNA、double strand RNA、DNAです。また、グラム陰性菌が共通にもつLPS（lipopolysaccharide）やグラム陽性菌がもつPG（peptidoglycan）もこの代表的なものです。2つめは、アポトーシスや壊死（ネクローシス）による細胞破砕物が炎症の惹起因子となりますが、これをDAMPs（damage-associated molecular patterns）と呼び、細胞内酵素・蛋白・尿酸・核酸などが含まれます。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat16/post_281/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat16/post_281/ 炎症と炎症マーカー アポトーシス マクロファージ 炎症 メカニズム Sun, 06 May 2012 22:37:17 +0900 アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（asparate aminotransferase：AST）は、一般にGOTとも呼ばれる酵素です。ピリドキサールリン酸を補酵素とするアミノ基転移酵素であり、肝、骨格筋、心筋など多くの臓器組織細胞中に含まれます。 ASTには臓器特異的なアイソザイムは存在しませんが、細胞内局在を異にするm-AST（ミトコンドリア分画）、s-AST（細胞上清分画）の二つのアイソザイムが存在します。 一般に、健常者では総AST中に占めるm-ASTの比率は15〜30％くらいといわれています。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat15/m-astastm-got/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat15/m-astastm-got/ 肝疾患検査・肝機能検査 m-AST m-GOT ミトコンドリアAST Fri, 04 May 2012 22:57:39 +0900 サイトカインとして見出され、その後、悪液質誘発因子であるカケクチンと同一物質であることが明らかとなった蛋白です。 1）アポトーシス・ネクローシスの誘導と血清m-AST・LDHの上昇 TNFαレセプターを介して細胞にアポトーシスを誘導する機能を持ち、レセプターに結合すると、情報の一部はミトコンドリアに到達し、ミトコンドリア膜に透過性転換を誘導します。その結果、細胞質内にチトクロームCが遊出し、チトクロームCはカスパーゼを活性化することにより核内のDNAを裁断します。これがアポトーシスの始まりで、同時に壊死に陥る細胞も現れて細胞内酵素・蛋白が放出され、血清中にはmAST・LDHが上昇します。筋組織にアポトーシス・ネクローシスが起こればCK・アルドラーゼ・ミオグロビンが上昇します。病態の把握から過剰な炎症性サイトカイン血症が疑われる場合にはAST・LDH・CKの上昇がアポトーシス・ネクローシスの良い指標となります。]]> http://www.kensin-kensa.com/archives/cat16/_tnf-/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat16/_tnf-/ 炎症と炎症マーカー TNFα サイトカイン 炎症 Thu, 03 May 2012 16:41:07 +0900 インスリン様成長因子（insulin-like growth factor：IGF）は、成長ホルモン（growth hormone:GH）の作用を仲介する因子として1978年に同定され、その構造はインスリンと極めて類似しています。 IGFにはIGF-1（ソマトメジンC）とIGF-2の2種類が存在し、ともに胎生の早い時期から発現しており、胎生15週にはすでに胎児血中で測定可能です。その後、週数とともに血中濃度が上昇していきます。 出生後の血中IGF-1濃度は、内因性のGHの分泌動態をよく反映し、運動・睡眠・ストレス・食事の影響を受けず、日内変動を示さないことから成長ホルモン分泌不全症（GHD）を診断するうえで良いマーカーとなることが知られています。一方、血中IGF-2濃度は、GHDで低下することが知られていますが、IGF-1に比べてGH依存性に乏しく、その生理的意義も十分に明らかにされていません。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/_igf-1/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/_igf-1/ 高齢者・小児の臨床検査値 IGF-1 インスリン様成長因子 ソマトメジンC Wed, 02 May 2012 23:18:28 +0900 成長期にある子供の 加齢変化 には目覚しいものがあり、その加齢変化パターンには性差や発育環境の差異のほかに、各生体成分固有の変化もみられます。 子供の成長に伴う臨床検査値の変化は、次の4型に分類されます。 1型：漸増型　TP・尿素窒素（BUN）・中性脂肪（TG）・クレアチニン・血糖・尿酸（UA）コレステロール・ヘモグロビン（Hb)・赤血球数（RBC） 成長に伴い臓器器官成熟によって機能が明確になる成分値で、体内代謝（合成・分解）される成分の多くはこのグループに含まれます。また、時間軸上の差異はありますが、生殖機能関連成分や内分泌成分についても同様の現象がみられます。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_280/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_280/ 高齢者・小児の臨床検査値 加齢変化 小児 検査値 Tue, 01 May 2012 01:52:53 +0900 慢性感染症・膠原病などの非感染性慢性炎症性疾患や悪性腫瘍に続発する貧血は、慢性疾患に伴う貧血（anemia of clronic disorders:ACD）と総称され炎症性貧血とも呼ばれています。 ACDの発生機序として骨髄での赤血球産生能の低下や鉄代謝異常（網内系鉄ブロック）が想定されています。炎症時に増加するTNF（tumor necrosisi factor）-a、インターロイキン-1（IL-1）、インターフェロン（IFN）-γなどの炎症性サイトカインは、骨髄でのセ赤血球産生を直接抑制するとともに、腎臓におけるエリスロポエチンの分泌低下、エリスロポエチンに対する骨髄反応の低下などに関与しています。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat8/_acd/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat8/_acd/ 貧血 ACD 炎症性貧血 慢性疾患 Mon, 09 Apr 2012 02:15:21 +0900 肺炎球菌、インフルエンザ菌、肺炎桿菌肺炎マイコプラズマ、レジオネラ、ウイルス 2.誤嚥性肺炎：嫌気性菌、黄色ブドウ球菌3.尿路感染症：腸内細菌 4.細菌性髄膜炎：肺炎球菌、インフルエンザ菌 ・補助診断：プロカルシトニン、β-Dグルカン・微生物学的検査が決め手となる]]> http://www.kensin-kensa.com/archives/cat31/post_279/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat31/post_279/ 感染症 感染症検査 感染症治療 感染症診断 Thu, 29 Mar 2012 02:35:12 +0900 高齢者では、体水分量（特に細胞内液量）の減少、腎機能低下による水・Na保持能の低下などにより容易に脱水状態をきたし、水・電解質異常を生じます。経口摂取不足や嘔吐・下痢・発熱などの病態が背景に存在します。嘔吐は代謝性アルカローシスを、下痢は代謝性（高Cl性）アシドーシスを引き起こします。 高齢者においては低Na血症の頻度が高く、腎機能低下によるNa保持能の低下と水分負荷時に水過剰状態に陥りやすいことに加えて、悪性腫瘍、糖尿病などの基礎疾患を有する場合が多いことに起因しています。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_278/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_278/ 高齢者・小児の臨床検査値 高Ca血症 症高K血症 低Na血 Thu, 22 Mar 2012 01:21:31 +0900 LDLコレステロール（LDL-C）は悪玉、HDLコレステロール（HDL-C）は善玉と呼ばれていますが、近年、構成蛋白の酸化や欠損などにより、機能に異常を来した酸化HDLや機能不全HDLといった悪玉HDLの存在が明らかになってきました。 HDLの主な機能は、泡沫細胞からコレステロールを引き抜いて肝臓に送る逆転送機能や抗酸化作用、抗炎症作用、抗血栓作用、内皮細胞の修復作用、内皮細胞のNO産生促進作用など、多くの作用があります。 この作用に期待し、HDLを増やす薬剤が開発されており、その一つが、コレステロール転送蛋白（CETP）阻害薬です。CETPは、HDLからLDLにコレステロールを輸送し量や質を調整する分子のことで、これを阻害すればLDLにコレステロールが輸送されず、HDL-C値が上昇すると考えられます。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat17/hdl_hdl-c/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat17/hdl_hdl-c/ 脂質検査 悪玉HDL 機能不全HDL 酸化HDL Sat, 17 Mar 2012 03:01:11 +0900