貧血：赤血球の生成と崩壊

赤血球系で最も幼若な細胞は前赤芽球です。赤芽球は細胞分裂を繰
り返しながらヘモグロビンの合成を続け、細胞質のヘモグロビン濃
度が所定の濃度に達すると、核を失い網状赤血球となり、この段階
で抹消血にでてきます。
ＤＮＡ合成を行い細胞分裂ができるのは、多染性赤芽球までである
と考えられています。ＤＮＡ合成には必須のビタミンＢ１２および
葉酸の欠乏（胃全摘患者・アルコール中毒患者・抗痙攣薬お長期服
用）が起こると赤血球の大小不同が起こり、卵円形の大型赤血球が
抹消血に出現し、大球性の貧血を呈します。

赤血球の生成にはヘモグロビンＦｅが必要です。未熟赤血球にはト
ランスフェリンレセプターが存在し、Ｆｅの供給はトランスフェリ
ンを介して行われます。取り込まれたＦｅはミトコンドリアにおい
てプロトポルフィリンと結合してヘモグロビンを合成します。この
ヘモグロビン合成に必須のＦｅが十分に供給されないと、赤芽球の
多くは成熟分化して赤血球となることができず、骨髄で崩壊死滅し
てしまうため貧血となります。
Ｆｅが欠乏状態になるとまず貯蔵Ｆｅが減少し、ついで血清Ｆｅ、
ヘモグロビンＦｅ、組織Ｆｅの順に減少します。鉄欠乏性貧血では
血中のＦｅが著しく減少しますが、これを運ぶトランスフェリンは
増加します。したがってＴＩＢＣは高値となります。癌・膠原病・
悪性リンパ腫・感染症・慢性腎不全などの二次性貧血でもＦｅは減
少しますが、このときにはＴＩＢＣは有意に減少します。