閉塞性動脈硬化症 ASO 下肢閉塞性動脈硬化症 PAD

下肢動脈硬化による血管の狭窄や閉塞が原因となり、下肢血流が低下する疾患をいいます。わが国においては閉塞性動脈硬化症（ASO）と呼び、閉塞性血栓性血管炎と区別して表現されますが、世界的にはPADが一般的です。

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閉塞性動脈硬化症 ASO 下肢閉塞性動脈硬化症 PAD

下肢閉塞性動脈硬化症（peripheral arterial disease:PAD）は、下肢動脈硬化による血管の狭窄や閉塞が原因となり、下肢血流が低下する疾患をいいます。わが国においては閉塞性動脈硬化症（arteriosclerosis obliterans：ASO）と呼び、パージャー病などの閉塞性血栓性血管炎（thromboangiitis obliterans:TAO）と区別して表現されますが、世界的にはPADが一般的です。
PADの危険因子としては、高齢・高血圧・脂質異常症・喫煙などがあげられますが、糖尿病が最も強い影響を及ぼしています。より進行したPADの状態である重症下肢虚血（critical limb ischemia:CLI）では、6ヶ月以内にその30％が下肢切断を余儀なくされ、さらに20％が死に至ります。このようにPADは予後不良な疾患であり、早期発見・早期治療が必要な疾患です。

糖尿病では高率にPADを合併するため、糖尿病患者においてはPADの診断を行うことが重要となります。典型的な症状として、間欠性跛行（かんけつせいはこう）があげられます。間欠性跛行とは、安静時や歩行開始時には無症状ですが、ある距離を歩行すると下肢に疼痛が生じ、歩行の継続が困難となり、休息すると痛みが消失しまた歩行可能となる症状をいいます。ただしこの間欠性跛行の症状を呈するのは約10％程度で、50％がしびれなどの非典型的下肢痛を訴え、40％は下肢症状を呈しないともいわれています。
他に下肢末梢の冷感や、重症例では安静時疼痛、下肢の皮膚潰瘍をきたします。
PADの病期と症状を結びつけた、Fontain分類やRutherford分類が重症度の評価に用いられています。

Fontain分類
1度：無症状
2a度：軽度の跛行
2b度：中程度から重度の跛行
3度：虚血性安静時疼痛
4度：潰瘍・壊死

Rutherford分類
0度0群：無症状　循環動態からみても有意な閉塞性病変なし
0度1群：軽度跛行
1度2群：中等度跛行
1度3群：高度跛行
2度4群：虚血性安静時痛
3度5群：軽度組織消失　非治癒性潰瘍、後半足虚血を伴う限局性壊疽
3度6群：広範な組織喪失　TMよりも高位に拡大、もはや機能的足部リム・サルベージ不能

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