オカルトHBV感染

オカルトHBV感染は、血中HBs抗原が陰性のHBV感染（血中のHBV-DNA、または組織中のHBV-DNAが陽性）状態と定義されています。オカルトHBV感染の典型的な症例は、HBc抗体単独陽性患者の肝臓を移植し、免疫抑制剤使用により組織内に潜伏すていたウイルスが再燃し肝臓移植を行った約100％の患者にHBV感染が確認されることです。
オカルトHBV感染患者の肝臓の炎症および繊維化の程度は軽度です。またオカルトHBV感染者は宿主免疫機能低下時に肝障害を伴うHBV増殖の再燃を起こすことが知られています。さらに、肝繊維化ステージ進行例やHCV重感染者などの肝細胞癌ハイリスク群での、肝発癌に関与する可能性が高いと考えられています。

オカルトHBV感染 の詳しくはこちら

厚生労働省は、免疫抑制・化学療法により発症するB型肝炎対策として「難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究」班劇症肝炎分科会および「肝硬変を含めたウイルス性肝炎疾患の治療の標準化に関する研究」班の合同で作成したガイドラインを提示しました。
近年、化学療法、免疫療法、移植療法の進歩に伴い、多様な抗癌剤や免疫抑制剤を使用する機会が増加しています。血液悪性疾患に対する強力な免疫抑制・化学療法中あるいは終了後に、HBs抗原陽性あるいはHBs抗原陰性例の一部にHBV再活性化によりB型肝炎が発症し、その中には劇症化する症例があり、注意が必要です。その他の疾患においても治療によるHBV再活性化のリスクを考慮して対応する必要があります。

以前よりB型肝炎ウイルス（HBV)キャリアに合併した悪性腫瘍患者に対し、ステロイドを併用した化学療法を施行した場合、HBVの急激な増殖すなわちHBVの再活性化により致死的な重症肝炎が発症することが知られています。HBV遺伝子にはglucocorticoid enhancement elementが存在するため、ステロイドにより直接的にウイルス複製が助長されるだけでなく、化学療法による免疫抑制や治療終了後に生じる免疫学的な均衡の破綻により、HBVの増殖とともに広範な感染肝細胞の破綻を伴う重症肝炎が惹起されます。このようなHBVキャリアに対する化学療法時にはラミブジンなどの核酸アナログを予防投与してHBV再活性を避けることが重要です。

免疫抑制・化学療法により発症するB型肝炎対策ガイドライン の詳しくはこちら

プロラクチン（prolactin）は脳下垂体前葉から分泌されるアミノ酸198個からなる蛋白ホルモンで、視床下部由来のプロラクチン分泌促進因子（PRF）と分泌抑制因子（PIF）によって調節されています。PIFによる抑制の方が優位ですが、主要なPIFはドーパミンです。

臨床的にPRL値が問題となるのは、高プロラクチン血症で、男女比1：8と女性に多く、原因としてはプロラクチン産性腫瘍であるプロラクチノーマがもっとも多いといわれています。

プロラクチン(PRL) の詳しくはこちら