http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/"> 高齢化に伴う心身機能評価は老化度の個人変動が多様であることと、評価項目の基準値・計測変動度が評価方法により異なっていることから、測定値の評価は慎重でなければなりません。また、子供の成長による検査値の変化にも注意を要します。 ja Copyright 2017 Sun, 04 Jan 2015 23:05:36 +0900 http://www.sixapart.com/movabletype/ http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 後期高齢者の患者のなかには、特別な食事療法を行っていないにも関わらず1年ほどでゆっくり体重が減ってきたり、疲れやすさ、体力の衰えを訴えることがあります。 ICD10（疾病及び関連保健問題の国際統計分類第10版）によれば、このような病態の診断名としてFrailty（R54)があります。そこにはAgerelated physical debility（加齢による身体の衰弱）との説明があり、加齢に伴う様々な機能変化や生理的な予備能力の低下によって健康障害を招きやすい状態と解釈されます。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_332/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_332/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 Frailty フレイル 虚弱 Sun, 04 Jan 2015 23:05:36 +0900 妊娠 に伴う消化器系検査値の変化は、血清アルブミン・血清アルカリフォスファターゼにみられ、消化管緊張・運動・蠕動の減少により、便秘や胃・食道逆流が起こりやすくなります。 1）肝機能検査値の変化 妊娠により体内の蛋白量は増加しますが、水血症のため血清総蛋白濃度、アルブミン濃度は減少します。血清アルカリフォスファターゼ（ALP）活性は非妊娠時の2〜4倍に上昇しますが、この上昇のほとんどは胎盤由来のアイソザイム4（ALP4）の増加によるものです。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_298/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_298/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 胃・食道逆流 胆石症 便秘 Mon, 06 Aug 2012 23:39:04 +0900 プロゲステロンの平滑筋弛緩作用により収縮が低下し拡張をきたします。また増大した妊娠子宮や卵巣漏斗靭帯による圧迫も尿管拡張に関与します。妊娠子宮が右側に回転する影響を受けて、圧迫されやすい右尿管が左より拡張しやすくなります。拡張した尿管により尿が尿管内に停滞しやすい状態となり、細菌が繁殖しやすくなります。このため、妊婦は尿路感染症（腎盂腎炎など）をきたしやすくなります。また増大した子宮は膀胱を圧迫し、頻尿になります。]]> http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_297/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_297/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 生理的尿蛋白陽性 生理的尿糖陽性 妊娠 Tue, 31 Jul 2012 00:42:10 +0900 腫瘍マーカー は腫瘍に特異的に発現する蛋白や抗原であるものが多いのですが、胎児や胎盤・卵膜などの妊娠組織にも発現するものがあります。したがって生理的に妊娠中に高値となるものがあることに留意いなくてはなりません。例えば、卵巣腫瘍のマーカーとして頻用されるCA-125は、脱落膜や羊水中に大量に存在するとされ、妊娠初期には高値を示し、全妊娠の60〜70％で35U/ml以上を示し、生理的増加の上限は200〜350U/mlととされています。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_296/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_296/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 AFP 腫瘍マーカー 妊婦 Sun, 29 Jul 2012 01:54:59 +0900 妊娠 により血液凝固は亢進し、線溶は抑制されます。分娩時の出血を減少させるための合目的的な変化といえます。 1）血液凝固亢進 血液凝固系はほぼ全般的に亢進し、血液凝固因子では第XI、XIII因子以外は増加します。抗凝固因子であるプロテインSは減少し、妊娠末期には非妊娠時の約30％まで活性値が低下します。プロテインCやアンチトロンビンIII（AT-III）は妊娠により値は変化しません。フィブリノーゲン（第I因子）は徐々に増加し、妊娠末期には非妊娠時の約1.7倍になるため、炎症の指標とされる赤血球沈降速度（ESR）が増加します。よって妊娠時における赤沈の亢進は炎症の診断には不適当です。妊婦における赤沈測定の臨床的意義は、産科DICの診断です。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_295/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_295/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 血液凝固 産科DIC 赤沈の亢進 線溶系 Wed, 25 Jul 2012 01:16:22 +0900 呼吸器系の変化は、妊娠子宮の増大により横隔膜は拳上し、肺の残気量は軽度減少します。全肺気量（total lung capacity:TLC）の各部分は妊娠により異なった影響を受けます。呼吸はやや胸式呼吸となります。妊娠するとプロゲステロンなどの影響で呼吸中枢が刺激され、呼吸数には大きな変化は見られないものの、1回換気量が約40％増加します。このため分時呼吸量は増加、PCO2（二酸化炭素分圧）は軽度低下、軽度呼吸性アルカローシスとなりますが、腎により重炭酸イオンが排出され代償されます。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_294/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_294/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 呼吸器系 妊娠 免疫系 Sun, 15 Jul 2012 02:48:55 +0900 妊娠に伴う造血系の変化として、水血症・鉄欠乏性貧血・血小板の軽度減少がみられます。 1）水血症 エリスロポエチン増加などによる造血機能の亢進により赤血球は増加するものの、それ以上に血漿量が増加するため、水血症（hemodilution）と呼ばれる状態になり、血中ヘモグロビン濃度やヘマトクリット値は低下します。これらの変化により血液粘度は低下し、微小循環での血流が促進されます。子宮胎盤循環も促進されることになり、発育中の胎児への酸素・栄養運搬や老廃物処理がしやすくなります。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_293/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_293/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 血小板減少 水血症 鉄欠乏性貧血 Wed, 11 Jul 2012 23:57:54 +0900 プロゲステロンやプロスタサイクリン、一酸化窒素による血管平滑筋弛緩作用（血管拡張）、アンギオテンシンIIに対する血管感受性生理的低下などが考えられます。また子宮や胎盤の発育に伴う子宮胎盤血管床（血管容量）の増大も、全身の末梢血管抵抗の低下に影響していると考えられます。]]> http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_292/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_292/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 循環血液量 妊婦の痔 平均血圧 Mon, 09 Jul 2012 23:03:28 +0900 妊娠 に伴う検査値の変化で、血糖については空腹時の軽度低血糖、食後の高血糖と高インスリン血症が特徴的です。脂質では、生理的に血清中性脂肪やコレステロールが高値となります。Na代謝は、Na貯留に比べ水貯留傾向が強いため、血清Na値は3〜4mmol/l程度減少します。 1）糖代謝 空腹時の軽度低血糖、食後の高血糖と高インスリン血症が特徴的な変化です。これらの変化は、胎盤で産生されるエストロゲン、プロゲステロン、hPLなどがインスリン抵抗性増大に働くために生じると考えられています。これら胎盤由来の因子は胎盤発育につれ産生が増加するので、妊娠が進むにつれインスリン抵抗性は増大することになります。母体で利用されにくくなり増加したブドウ糖は、胎盤を介して胎児に供給され栄養源となります。しかしこのような妊娠によるインスリン抵抗性の増加は、妊娠糖尿病の発症の背景となり、糖尿病合併妊娠では血糖コントロールの憎悪につながります。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/_na/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/_na/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 妊娠糖尿病 妊婦高脂血症 Mon, 02 Jul 2012 23:30:17 +0900 ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）、エストロゲン、プロゲステロン、ヒト胎盤性ラクトゲン（hPL）などが産生されます。これらのホルモンは妊娠の維持や分娩発来などに重要な役割があります。hCGは妊娠早期から産生が増加し、妊娠8〜10週をピークとしその後減少します。エストロゲン、プロゲステロン、hPLの産生は妊娠が進行し胎盤が発育するにつれ増加しますが、分娩終了とともに急激に減少します。 2）下垂体ホルモン 下垂体前葉ホルモンはプロラクチン、ACTHが増加し、TSH、FSH、LH、GHは減少します。下垂体後葉ホルモンは、オキシトシンは分娩開始後に低下、抗利尿ホルモン（バソプレッシン）は血漿浸透圧閾値の低下により分泌増加しますが、胎盤由来の代謝酵素が徐々に増加するため速やかに分解され、妊娠中の血漿濃度はあまり変化しません。]]> http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_289/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_289/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 ホルモン 妊娠 Thu, 28 Jun 2012 21:46:55 +0900 血液は体の中で多くの役割を担っていますが、なかでも特に重要なのは酸素・炭酸ガス・栄養物・老廃物などの運搬と、病原体から身を守る働きであり、そのために血液は血管の中をよどみなく流れていなければなりません。一方打撲などで血管が破れたときには、その部位に速やかに血栓を作って血液の流失をくい止める必要があります。 酸素や炭酸ガスの運搬は赤血球、病原体から身を守る働きは白血球と様々な免疫物質、血流の維持と血栓形成は様々な血液凝固線溶・凝固線溶抑制因子と血小板が担当しています。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_287/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_287/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 加齢変化 血液の変化 Fri, 08 Jun 2012 00:26:36 +0900 胎盤に運ばれてきた母体血の酸素を効率よく胎児側に取り込むために、胎児の血中には酸素親和性の強いヘモグロビンF（胎児Hb、fetal hemoglobin:HbF）をもつ赤血球が流れています。しかし、酸素親和性が強いというHbFの性質は、組織での酸素の放出が悪いというマイナス面も併せもっています。そこで胎児は成人と異なる血液の流れ（胎児循環）で酸素需要が高い脳に重点的に酸素を送り込むとともに、体重当たりの血液量を増やし、しかもHb濃度やヘマトクリット（Ht）を増やすことにより酸素が不足しないように対処しています。 正期産で出産した新生児のHbとHtはいずれも成人よりも多いのですが、さらに体重1kg当たりの赤血球の容積でみると成人が25〜30mlなのに対して出生直後の新生児は43.1mlでほぼ1.5倍です。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_286/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_286/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 エリスロポエチン ヘモグロビンF 新生児生理的貧血 Thu, 07 Jun 2012 02:05:30 +0900 胎児の白血球数（平均値/μl）を測定した報告では、在胎18〜21週では2,570、22〜25週で3,730、26〜29週で4,080、30週以降では6,400と徐々に増えていきます。その間の分画をみると、在胎29週まではリンパ球が80〜90％を占め、好中球は10％未満です。その後は好中球の比率が増加し、出生直後には出生時のストレスによる好中球の末梢血への動員もあって18,100（9,000〜30,000）/μlまで増加し、そのうち好中球が61％を占めます。白血球総数と好中球数は生後12時間までさらに増加した後減少に転じます。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_285/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_285/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 小児 白血球数 胎児 白血球数 Mon, 04 Jun 2012 02:01:45 +0900 血小板数を測定した報告によると、在胎15週でも止血に必要な最少値（50,000/μl）の2倍以上あります。その後、徐々に増加し、正期新生児の血小板数は成人と同じになります。小児期全体を通じ、血小板産生を促す造血因子であるトロンボポエチンの血中濃度は高く、特に新生児は平均値でみると成人の5〜7倍に達します。]]> http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_284/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_284/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 血小板数 小児 胎児 Sun, 03 Jun 2012 01:27:47 +0900 血液の流動性を維持する仕組み（抗凝固機構）、血管破綻部位で止血血栓を形成する仕組み（凝固機構）、一度できた血栓を血管壁の修復に合わせて取り除く仕組み（線溶・抗線溶機構）の機能を果たすうえで必要な因子（蛋白質）のほとんどは肝臓で産生されます。 肝臓の蛋白産生能力は在胎期間とともに発達していくので、在胎期間の短い早産児ほど凝固機能・抗凝固機能・繊維素（フィブリン）溶解能が低くなります。結果として、娩出時や出生後に血管が破綻したとき、出血が止まりにくいだけでなく、感染・末梢循環不全・低酸素血症などで血液が過凝固状態になったとき、これを修正して血流を維持する力が弱く、このことが新生児に播種性血管内凝固障害が多い理由となっています。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_283/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_283/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 ビタミンK 凝固線溶 新生児 乳児期 Mon, 28 May 2012 23:26:00 +0900 インスリン様成長因子（insulin-like growth factor：IGF）は、成長ホルモン（growth hormone:GH）の作用を仲介する因子として1978年に同定され、その構造はインスリンと極めて類似しています。 IGFにはIGF-1（ソマトメジンC）とIGF-2の2種類が存在し、ともに胎生の早い時期から発現しており、胎生15週にはすでに胎児血中で測定可能です。その後、週数とともに血中濃度が上昇していきます。 出生後の血中IGF-1濃度は、内因性のGHの分泌動態をよく反映し、運動・睡眠・ストレス・食事の影響を受けず、日内変動を示さないことから成長ホルモン分泌不全症（GHD）を診断するうえで良いマーカーとなることが知られています。一方、血中IGF-2濃度は、GHDで低下することが知られていますが、IGF-1に比べてGH依存性に乏しく、その生理的意義も十分に明らかにされていません。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/_igf-1/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/_igf-1/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 IGF-1 インスリン様成長因子 ソマトメジンC Wed, 02 May 2012 23:18:28 +0900 成長期にある子供の 加齢変化 には目覚しいものがあり、その加齢変化パターンには性差や発育環境の差異のほかに、各生体成分固有の変化もみられます。 子供の成長に伴う臨床検査値の変化は、次の4型に分類されます。 1型：漸増型　TP・尿素窒素（BUN）・中性脂肪（TG）・クレアチニン・血糖・尿酸（UA）コレステロール・ヘモグロビン（Hb)・赤血球数（RBC） 成長に伴い臓器器官成熟によって機能が明確になる成分値で、体内代謝（合成・分解）される成分の多くはこのグループに含まれます。また、時間軸上の差異はありますが、生殖機能関連成分や内分泌成分についても同様の現象がみられます。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_280/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_280/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 加齢変化 小児 検査値 Tue, 01 May 2012 01:52:53 +0900 高齢者では、体水分量（特に細胞内液量）の減少、腎機能低下による水・Na保持能の低下などにより容易に脱水状態をきたし、水・電解質異常を生じます。経口摂取不足や嘔吐・下痢・発熱などの病態が背景に存在します。嘔吐は代謝性アルカローシスを、下痢は代謝性（高Cl性）アシドーシスを引き起こします。 高齢者においては低Na血症の頻度が高く、腎機能低下によるNa保持能の低下と水分負荷時に水過剰状態に陥りやすいことに加えて、悪性腫瘍、糖尿病などの基礎疾患を有する場合が多いことに起因しています。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_278/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_278/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 高Ca血症 症高K血症 低Na血 Thu, 22 Mar 2012 01:21:31 +0900 １）ＣＲＰ 高齢者感染症の重症度は、患者の栄養状態や行動能力（activity of daily living：ＡＤＬ）に大きく左右されます。高齢者では咳 ・発熱などの典型的な病態や症状を示さず、食欲不振・意欲低下・ 脱水症状などの全身症状が前面に現れ、感染症の診断に難渋するこ とがあります。したがって、炎症の関与が疑われる場合には、客観 的指標としてＣＲＰは有用ですが、免疫能の低下する基礎疾患（糖 尿病における好中球機能低下など）を有する場合は、感染症に羅患 しても自覚症状に乏しく、炎症反応の指標である白血球増加やＣＲ Ｐ上昇は軽度であるにもかかわらず、重症化することも多く認めら れます。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_174/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_174/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 ＣＲＰ ＡＤＬ 自己抗体 Wed, 19 Dec 2007 00:10:07 +0900 基準範囲を外れた検査は、異常値として原因を追究しますが、必ずしも治療を要する異常とは限らず、加齢に伴う総合的変化の表れであることもあります。原因不明の場合は経過を追って観察し、基準範囲でも経時的に一方向へ変化している場合には注意が必要です。 １）蛋白質 加齢によりアルブミンは減少し、γーグロブリンは増加傾向を示します。高齢者ではＭＧＵＳの頻度が高く、総蛋白（ＴＰ）・アルブミン（Ａｌｂ）・総コレステロール（Ｔ−Ｃｈｏ）などは、日常生活行動能力（ＡＤＬ）の低下に伴い低値となります。特にＡｌｂはＡＤＬ障害の進展に伴って低下し、値が低いほど（特に3.5g/dl以下）生命予後が悪いとされます。低アルブミン血症である高齢者は薬物療法の際に遊離型薬物が増加するため、薬物の影響を受けやすくなります。 ２）酵素 加齢により変化する項目もありますが、判断基準はほぼ一般成人と同様です。ＡＬＰ高値は骨粗しょう症、γＧＴＰ高値は飲酒機会の影響を考えます。高齢者ではＣＫが軽度の運動で骨格筋から逸脱することがあり、逆に寝たきりの患者では廃用性萎縮をきたしＣＫは低値となります。転倒や打撲もしばしばみられ、これらが高値の要因となることがあり、ＣＫの上昇が甲状腺機能低下症発見の契機となりえます。高脂血症治療薬（スタチン、フィブラート系薬剤）の服用がＣＫ上昇や横紋筋融解症を引き起こすことあり注意が必要です。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_173/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat32/post_173/ 高齢者・小児・妊婦の臨床検査値 酵素 高齢者 蛋白質 糖質 Wed, 19 Dec 2007 00:04:50 +0900