http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/"> 出血・凝固検査には、凝固系活性化マーカー・線溶系マーカー・血小板活性化マーカー・血管内皮細胞障害マーカー・血栓性素因の検査などがあります。 ja Copyright 2017 Sat, 14 Jan 2017 01:39:43 +0900 http://www.sixapart.com/movabletype/ http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss ヘパリン起因性血小板減少症（Heparin-Induced Thrombocytopenia:HIT）はヘパリン投与患者におこる副作用で、免疫機序を介して血小板減少症、動静脈血栓塞栓症を引き起こす重篤な病態です。 ヘパリンは、血液透析・人工心肺などの対外循環装置使用時、血管カテーテル挿入時、静脈内留置ルートの血液凝固防止や播種性血管内凝固症候群（DIC）の治療、血栓塞栓症の治療および予防など多岐に使用されます。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/hit_2/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/hit_2/ 出血・凝固検査 HIT ヘパリン 血小板減少 Sat, 14 Jan 2017 01:39:43 +0900 フィブリノゲンのポイントが加算さえません。「造血障害型」以外の2タイプでは、血小板数が5万/μLより多い症例では、24時間以内に30％以上血小板が減少すれば、さらに1点加算されます。 原則としてFDPによるスコアリングを推奨しますが、FDPを測定していない施設ではD-ダイマー基準値上限よりも2倍以上増加があれば1点を加えます。また、DIC以外の原因による肝不全はマイナス3点減点することにより肝障害の影響を減らしています。]]> http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/dic_2014/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/dic_2014/ 出血・凝固検査 DIC 新診断基準 日本血栓止血学会 Tue, 02 Jun 2015 00:19:17 +0900 先天性血友病は血液凝固第VIII因子（血友病A）または第IX因子（血友病B）欠乏症のことで1万人に１人の男子に発症する遺伝疾患で、生まれた時からこれらの凝固因子活性が低下しています。一方、後天性血友病は、主に血液凝固第VIII因子に対する自己抗体（インヒビター）により、後天的に凝固因子活性が低下する疾患です。後天性血友病は「後天性インヒビター」とも呼ばれ、今まで全く出血症状を呈したことがない人に突然発症する重篤な出血性疾患です。 後天性血友病Aの診断では、 1）既往のない突然の出血傾向、 2）APTT延長（PT正常）が認められた場合に疑い、 3）血液凝固第VIII因子活性が低下していれば可能性が高まり、 4）血液凝固第VIII因子に対する抗体（インヒビター）が検出されれば確定します。 インヒビターの存在を知る簡便な方法としてAPTTクロスミキシング試験があります。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/aptt/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/aptt/ 出血・凝固検査 APTTクロスミキシング試験 後天性インヒビター 後天性血友病 Wed, 04 Mar 2015 00:29:37 +0900 Dダイマー は、深部静脈血栓症 (Deep vein thrombosis：DVT）診断に利用されている有用な検査項目です。Dダイマー がカットオフ値を超える場合には DVT の精査として静脈エコーの実施が第一選択とされていますが、これらの検査に先立って外来で行われる問診（血栓性合併疾患の既往歴、手術や職業暦、妊娠や分娩）と身体所見がスクリーニングの参考になります。 また、PTPスコア によるリスク分類とDダイマーのカットオフ値を組み合わせることで DVT の診断効率が向上します。特に PTPリスク が低い患者のDVT除外効率が向上し、超音波検査の症例数を軽減することが可能になります。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/d_ptp_dvt/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/d_ptp_dvt/ 出血・凝固検査 DVT Dダイマー PTPスコア Sun, 22 Jan 2012 23:01:50 +0900 フォン・ウィルブランド因子（von-Willebrand factor:vWF）とは別名、第VIII因子様抗原といわれるもので、分子量270kDaの糖蛋白です。主に血管内皮細胞で産生され、血中に放出されます。速い血流状態において血小板と血小板が結合する（血小板凝集）際や、血管壁損傷時に血管内皮細胞下組織のコラーゲンと血小板の結合（血小板粘着）の際に糊のような働きをし、一次止血反応を行う役割を果たしています。 von Willebrand病（vWD）とは、紫斑、鼻出血、歯肉出血、粘膜出血などの表在性出血を主徴とする疾患で、多くは常染色体性優性遺伝の形式をとります。vWFの低下と血小板機能の低下がみられ、検査所見では第VIII因子凝固活性の低下（PT正常、APTT延長）、vWFの低下、リストセチンによる血小板凝集能の低下がみられます。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/_viii/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/_viii/ 出血・凝固検査 vWF フォン・ウィルブランド因子 一次止血反応 Wed, 16 Mar 2011 00:22:20 +0900 プロテインCは、プロテインSとともに血液凝固を抑制するビタミンK依存性蛋白質で、肝臓で合成されます。血液凝固反応により生成された凝固第Xa因子やトロンビン等は、血中のアンチトロンビンIIIにより活性を制御され、凝固反応が過剰進行しないよう調節されています。一方で血管内壁には別の制御系としてプロテインCが存在し、凝固反応を抑制しています。その一連の血液凝固反応は、プロテインC凝固制御系と呼ばれています。 プロテインCは、血管内皮細胞表面において、トロンボモジュリンと結合したトロンビンによって分解され、活性型のプロテインC（APC）となります。APCは活性中心にセリンをもつ蛋白融解酵素（セリンプロテアーゼ）であり、プロテインCはその前駆体と考えることができます。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/c_k/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/c_k/ 出血・凝固検査 ビタミンK プロテインC 血液凝固を抑制 Mon, 07 Mar 2011 23:20:46 +0900 ループスアンチコアグラント（Lupus anticoagulant:LA）は、個々の凝固因子活性を阻害することなく、リン脂質依存性の血液凝固反応を阻害する免疫グロブリンと定義されますが、現在のところLAの本体は明らかにされていません。 LAは、顕著な凝固時間の延長とAPTTおよびPTの延長傾向を示すにもかかわらず、臨床的にはほとんど出血傾向を認めず、血栓傾向を示すことが知られています。 LA測定のガイドライン 1）リン脂質依存性凝固時間の延長を確認するスクリーニング検査（APTT・KCT・dRVVT・希釈PTおよびテキスタリン凝固時間など）が陽性である。 2）健常人血漿を加えた混合試験（mixing test）を行っても凝固時間延長の改善がみられない。 3）過剰のリン脂質を加えると延長していた凝固時間の改善または短縮が見られる。 4）ヘパリンの投与や凝固因子のインヒビターなど明らかな凝固異常を認める場合を除外する。 以上の4項目を確認できた時にLA陽性と判断する。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/_la/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/_la/ 出血・凝固検査 LA ループスアンチコアグラント 習慣性流産 Wed, 02 Mar 2011 01:44:39 +0900 HIT抗体（ヘパリン・PF4複合体抗体）の検査法にはヘパリン惹起血小板凝集法とELISA法（酵素免疫測定法）の2種類があります。1）ヘパリン惹起血小板凝集法 健常者の多血小板血漿に患者血漿を1：1の割合で混和し、惹起物質としてヘパリン（終濃度0.1〜1.0単位/ml）を添加し、血小板凝集を観察します。血小板凝集能測定装置があれば短時間で結果を出すことができます。HIT抗体陽性の場合は、0.1〜1.0単位のヘパリン添加で凝集が起こり、50〜100単位の高濃度のヘパリン添加で凝集が解離します。 本法は、健常者血小板を用いるため、ドナーの血小板がHIT陽性血漿に対して十分に凝集を示すことが求められます。また、特異度が高いため陽性を証明すればHIT診断につながりますが、感度が悪いため陰性だからといってHITを除外できません。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/hit_1/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/hit_1/ 出血・凝固検査 ELISA法 HIT抗体 血小板凝集法 Thu, 03 Feb 2011 02:36:24 +0900 HITの臨床診断として、血小板減少の存在（Thrombocytopenia）ヘパリン使用開始から血小板減少が発生する日数（Timing）HITの特異的な所見として血小板減少に伴う明らかな血栓症の新生（Thrombosis）そして血小板減少の原因が他にあるかどうか（oTher）の4項目のスコア化の合計点で判定する方法が用いられています。 合計点が6〜8点ではHITの可能性が高く、HIT抗体（ヘパリン・PF4複合体抗体）も陽性となる確率は高くなります。合計点数が中間の4または5点を示す場合には判定が困難な場合が多く、HIT抗体の結果が重要となります。また合計点が3〜0点ではHITである確率は低く、HIT抗体も陰性の場合が多くなります。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/4fourtshit/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/4fourtshit/ 出血・凝固検査 HIT スコア式 臨床診断 Wed, 02 Feb 2011 02:14:09 +0900 ヘパリンは播種性血管内凝固症候群（DIC）の治療。血栓栓塞症の治療および予防、血液透析・人工心肺などの体外循環装置使用時の血液凝固の防止、静脈内留置ルート内の血液凝固の防止（ヘパリンロック）など幅広く用いられていますが、その副作用として出血とヘパリン起因性血小板減少症（heparin-induced thrombocytopenia:HIT）があります。HITはヘパリン使用者の0.3〜5％の頻度で起こるとされ、血小板減少と並んで血栓症を合併するため予後の悪い医原病の一種です。 血小板数が、10〜15万/μl以下に減少か、またはヘパリン投与前値と比較し50%以下に減少を認める場合にHITを疑います。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/hit/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/hit/ 出血・凝固検査 HIT ヘパリン 血小板減少 Tue, 01 Feb 2011 01:50:10 +0900 血栓とは、血管の中にできる血のかたまりのことです。血栓にはケガなどで血管が破れた時に出血を止め、血管の修復を助けるという大切な働きがあります。したがって血栓ができることそのものは異常ではありません。通常は血管が修復されれば溶けてなくなります。 血液や血管には「血栓をつくる働き」と「血栓ができないようにする働き」がどちらも備わっています。健康な人の場合、2つの働きのバランスがうまく保たれているので問題ありませんが、年齢や生活習慣などにより、血栓症がおこりやすくなります。 多くの血栓症は動脈硬化がその原因となりますが、年齢や生活習慣などにより動脈硬化がすすんでくると、コブのようになって血管をせばめて血流を阻害します。ひどいときには血流を完全に止めてしまうこともあります。さらに動脈硬化の一部がはがれて塊となり血流にのって移動して、他の場所の血管をふさいでしまうこともあります。これらを血栓症といいます。 血栓症で血液の流れが悪くなると、酸素や栄養が血液がふさがれた先の部分に十分に運べなくなり、さまざまな障害がおきます。たとえば肺の血管に血栓が詰まると呼吸困難になり、最悪の場合は死に至ることもあります。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/post_209/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/post_209/ 出血・凝固検査 血栓 血栓症 動脈硬化 Thu, 25 Jun 2009 02:19:04 +0900 TATとは、トロンビンとアンチトロンビン�V（AT-�V）の複合体で、 DICや血栓性疾患の指標に用いられます。AT-�Vとは、ヘパリンと強 い親和性を持つ蛋白で、ヘパリンの存在下で凝固因子�Za、�]a、 �]�Ta、�]�Ua、カリクレインを阻害します。また、トロンビン、す なわち凝固因子�Uaは、�]aによりプロトロンビン（F.�U）が活性化 されたもので、このトロンビンとAT-�Vが1対1の割合で結合したも のがTATです。 トロンビンの直接測定は技術的に不可能であるため、TATを測定す る事で間接的にトロンビンの動態を知ることができます。 また、TATの血中半減期は10〜15分ときわめて短いため、採血時点 における血液凝固亢進状態あるいは血栓準備状態を知ることができ ます。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/greagrvtat/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/greagrvtat/ 出血・凝固検査 AT-�V TAT トロンビン Sun, 06 Jan 2008 01:18:28 +0900 フィブリノーゲンやフィブリンがプラスミンによって分解されると、 fibrin/fibrinogen degradation products（FDP）となります。FDP は一次線溶（フィブリノーゲン分解産物：FgDP）と二次線溶（フィ ブリン分解産物：D-ダイマーなど）の両者を反映するため、生成さ れたFDPがフィブリノーゲン由来であるかフィブリン由来であるか 以前は鑑別できませんでした。そこで、フィブリン分解産物のみを 選択的に反映するものとしてD-ダイマーが開発されました。 フィブリノーゲンはE分画、D分画、その他の小分画（B・β1-42・A 分画など）からできており、分解産物がフィブリノーゲン由来の場 合D分画はモノマーとして存在します。一方フィブリン由来のD分画 は、�[aにより相互に架橋結合を受け二量体を形成しているため、 ダイマーとして検出されます。したがって、D-ダイマーの測定は二 次線溶、すなわち安定化フィブリン分解産物の検出法として一次線 溶との鑑別に用いられます。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/d/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/d/ 出血・凝固検査 D-ダイマー Sun, 06 Jan 2008 01:14:52 +0900 血小板活性化の指標である。β-トロンボグロブリン（β-TG）は、 分子量35800の血小板特異蛋白で、血小板から放出されるPF4（血小 板第4因子）が限定分解されたものと考えられています。 PF4は、ヘパリンの中和能力の違いで分類され、中和力の高いもの がHigh affinity PF4（HA-PF4）、低いものがLow affinity PF4 （LA-PF4）です。通常PF4といわれるものはHA-PF4で、これはLA- PF4にくらべてヘパリン中和能力が6倍以上あります。 β-TGは、LA-PF4と同じ抗原性を持ち、アミノ酸組成も類似してい るため、LA-PF4が限定分解されて生じた分解物であると考えられて います。β-TGの機能については血管内皮細胞のプロスタサイクリ ン産生を抑制するといわれますが、今のところ不明な点が多い。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/tg/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/tg/ 出血・凝固検査 β-トロンボグロブリン Sun, 06 Jan 2008 01:12:40 +0900 ADAMTS-13は、血小板血栓の発症にかかわる物質として2001年11月に発見された、フォンウィルブランド因子（von Willebrand factor:VWF）切断酵素です。 ADAMTS-13の血漿中濃度は約１μg/mlで、その血中半減期は２〜３日です。おもな産生臓器は、肝臓のとくに星細胞とされています。 ADAMTS-13の測定は、従来SDSアガロース電気泳動法による活性測定が行われていましたが、時間および手間がかかる手法であるため、臨床レベルでの普及には至っていませんでした。最近では、ADAMTS-13の抗原量を測定できるモノクローナル抗体サンドイッチＥＬＩＳＡ法ならびにポリクローナル抗体によるサンドイッチＥＬＩＳＡ法が確立されています。 http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/post_175/ http://www.kensin-kensa.com/archives/cat35/post_175/ 出血・凝固検査 ADAMTS-13 TTP VWF Sun, 06 Jan 2008 01:04:41 +0900