tag:www.kensin-kensa.com,2008://1 2007-09-24T13:09:38Z ウイルス性肝炎（ウイルスせいかんえん）とは肝炎ウイルスが原因の肝臓の炎症性疾患のことをいいます。日本での肝炎の原因のほとんどはA型、B型、C型でその肝炎ウイルスに感染しているかを調べる検査です。 Movable Type 3.35 tag:www.kensin-kensa.com,2007://1.102 2007-09-24T13:07:30Z 2007-09-24T13:09:38Z

ＨＣＶのジェノタイプ分類は地域別、疾患別のＨＣＶ型の頻度、感染源や感染経路の推定にも役立ち、Ｃ型慢性肝炎の病態把握、特にインターフェロン（ＩＦＮ）の治療効果の予測の上で重要な因子です。

ＨＣＶのジェノタイプ分類は地域別、疾患別のＨＣＶ型の頻度、感 染源や感染経路の推定にも役立ち、Ｃ型慢性肝炎の病態把握、特に インターフェロン（ＩＦＮ）の治療効果の予測の上で重要な因子です。 Ｃ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）は単鎖のＲＮＡウイルスであり、エラー 修復機能を持たないため遺伝子変異を起こしやすいとされています。 ＨＣＶは塩基配列の相同性により、数種類の遺伝子型（ジェノタイ プ）に分類され、一般に�T型（1a）・�U型（1b）�V型（2a）・�W型 （2b）の４種類、またはこれに�X型（3a）・�Y型を加えた６種類の 型に分類されます。 なお�X型・�Y型はまれであるため、通常検査は 行われません。 一般に、�V型は1b型に比べてインターフェロンに反応しやすいとい われていますが、これはウイルス量の多寡によるものとも考えられ ています。すなわち1b型は一般にウイルス量が多く、このためにイ ンターフェロン反応性が良くないといわれていますが、投与直後に はウイルス量がかなり減少することも珍しくはありません。 我が国でのＨＣＶ−ＲＮＡ陽性供血者やＣ型慢性肝疾患患者に関す る統計では、サブタイプの頻度は1b型＞2a型＞2b型の順で多く、1a 型は非常に少ない。また、1b型と2a型、1b型と2b型の混在例もみら れます。 実際的なＨＣＶ感染例における遺伝子型の頻度は、第二世代ＨＶＶ 抗体陽性者305例中、1a型 0％、1b型 66％、2a型 22％、2b型 11％、 混在型 1％でした（Okamotoによる）。 なお、ウイルスＲＮＡ量が少ない場合には、検出限界未満として 「検出せず」と報告されます。 測定方法：ＲＴ−ＰＣＲ法 tag:www.kensin-kensa.com,2007://1.101 2007-09-24T13:05:14Z 2007-09-24T13:07:09Z

Ｃ型肝炎ウイルスの遺伝子型を簡便に判定する検査。グループ１はグループ２よりもインターフェロンが奏功し難い。

Ｃ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）は、塩基配列とアミノ酸配列の相同性 により現在少なくとも６つのグループに分類されています。日本に おいては２つのグループ（グループ１、グループ２）に大別され、 さらにそれぞれ２つのサブタイプ（1a・1b・2a・2b）に分類可能と されています。 ＨＣＶは、グループによりインターフェロン（ＩＦＮ）治療に対す る感受性が異なると報告されていることから、ＨＣＶ群別（グルー ピング）はＣ型慢性肝炎にＩＦＮ治療において、治療効果の予測や 方針決定の指標として有用と考えられます。 ＨＣＶ群別（グルーピング）は、ＮＳ４領域の抗原性が遺伝子型に より異なることから、これらに対する特異抗原（C14-1・C14-2）を 用いて血清学的にＨＣＶを２つのグループに分類します。 本検査では遺伝子型ジェノタイプ�T、�Uがグループ1に、ジェノタイ プ�V、�W型がグループ2に分類されます。 近年、ＨＣＶのインターフェロン（ＩＦＮ）治療効果がＨＣＶの遺 伝子型に大きく左右されることがわかり、治療を行う上で遺伝子型 を知ることが重要になってきました。本検査では、グルーピングを 行うことで遺伝子型の簡便な推測が可能となります。日本において はＣ型肝炎患者の６０〜７０％をジェノタイプ�U型（グループ1）が 占めるといわれ、ＩＦＮ治療が奏効しにくい型として知られています。 一方、ジェノタイプ�V、�W型（グループ2）はＩＦＮ治療の予後が良 好とされていますが、日本では比較的頻度が低い。 検査方法： ＥＩＡ tag:www.kensin-kensa.com,2007://1.100 2007-09-24T13:00:27Z 2007-09-24T13:03:50Z

ラミブジン耐性ＨＢＶではＭがＶ（バリン）、Ｉ（イソロイシン）に変異したＹＶＤＤ、ＹＩＤＤといった変異体が存在します。この変異を検出することはラミブジンを長期投与する場合において、病態の把握や予後の予測に重要です。

現在までのところＢ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）感染症に対する有効 な治療法は未だ確立されておらず、抗ウイルス療法としてインター フェロンが、免疫療法としてステロイドが用いられています。しか しこれらの治療法では十分な効果が得られない症例もあります。 英国グラクソ社で開発されたラミブジン(Lamivudine:(-)-2'-deoxy -3-thiacytidine)はＨＢＶの逆転写酵素を阻害し、ウイルスの増殖 を抑える新しいＨＢＶの抗ウイルス剤として臨床上注目されていま す。しかし、この薬剤を長期投与した場合において変異体が出現し、 臨床効果を妨げていることが明らかになってきました。 その中で最も報告が多いのが、逆転移酵素に特徴的なチロシン（Ｙ） メチオニン（Ｍ）、アスパラギン酸（Ｄ）、アスパラギン酸（Ｄ） で構成されるＹＭＤＤmotifと呼ばれる部分の変異です。 ラミブジン耐性ＨＢＶではＭがＶ（バリン）、Ｉ（イソロイシン） に変異したＹＶＤＤ、ＹＩＤＤといった変異体が存在します。この 変異を検出することはラミブジンを長期投与する場合において、病 態の把握や予後の予測に重要です。 本法はＹＭＤＤmotifのＭがＶやＩへの変更をＰＣＲ−ＥＬＭＡに より高感度にＨＢＶラミブジン耐性遺伝子を検出します。 測定方法： PCR-ELMA ＨＢＶ−ＤＮＡラミブジン耐性遺伝子の結果報告　　 下記の３ﾀｲﾌﾟの存在について（−）または（＋）で報告　 「ＨＢＶラミブジンＹＭＤＤ」（野生型：Ｍｅｔ）　 「ＨＢＶラミブジンＹＶＤＤ」（変異型：Ｖａｌ）　 「ＨＢＶラミブジンＹＩＤＤ」（変異型：Ｉｌｅ）　 全てのﾀｲﾌﾟが検出されなかった場合：「検出せず」 適応疾患：Ｂ型肝炎ウイルス感染症 tag:www.kensin-kensa.com,2007://1.94 2007-09-22T15:31:25Z 2007-09-22T15:44:45Z

Ａ型肝炎の急性期のＨＡ抗体はＩｇＭ型であることから、患者血清中のＩｇＭ型ＨＡ抗体を検出すればＡ型肝炎と診断されます。

]]> 基準値：0.8未満（陰性）、0.8〜1.1（判定保留）、1.2以上（陽性） 単位：Cut off index 測定方法：EIA 異常値を示す疾患・病態 上昇する疾患：Ａ型肝炎 tag:www.kensin-kensa.com,2007://1.93 2007-09-22T15:29:24Z 2007-09-22T15:30:53Z

ＨＢｅ抗原陰性の結果は、ウイルス増殖（複製）のピーク前の早期の急性肝炎、またはＨＢｅ抗原が検出限界を下回る濃度に減少した回復期の初期を示すと考えられます。

ＨＢｅ抗原陰性の結果は、ウイルス増殖（複製）のピーク前の早 期の急性肝炎、またはＨＢｅ抗原が検出限界を下回る濃度に減少 した回復期の初期を示すと考えられます。 ＨＢｅ抗体はこの２つの期間を鑑別する上で有用です。一部のＢ 型慢性肝炎患者では、血清中にＨＢｅ抗原が検出されず、ＨＢｅ 抗体が陽性となる場合があります。これらの患者では、血清中の Ｂ型肝炎ウイルスＤＮＡも陽性となります。 ＨＢｅ抗体は、血中のＨＢｅ抗原陰性化とともに血中に出現して きます（セロコンバージョン）。そのため、ＨＢｅ抗体の出現は ウイルス複製の減少に伴うウイルス量の減少の指標として用いら れ、Ｂ型慢性肝炎患者の治療において、経過観察、予後の指標と して有用です。 基準値： （EBIH）50未満（％） 測定方法：ＣＬＩＡ 異常値を示す疾患・病態 上昇する疾患：Ｂ型肝炎 tag:www.kensin-kensa.com,2007://1.92 2007-09-22T15:13:55Z 2007-09-22T15:19:13Z

ＨＢｅ抗原及びＨＢｅ抗体はＢ型肝炎ウイルス感染が考えられる検体中で検出され、これらのマーカーの有無はＨＢｓ抗原陽性患者の病態について有益な情報を提供します。

ＨＢｅ抗原及びＨＢｅ抗体はＢ型肝炎ウイルス感染が考えられる 検体中で検出され、これらのマーカーの有無はＨＢｓ抗原陽性患 者の病態について有益な情報を提供します。 ＨＢｅ抗原は、Ｂ型肝炎ウイルス感染後、ＨＢｓ抗原出現に引き 続いて血中に出現し、これらの抗原はウイルスの増殖（複製）に 伴って急激に増加します。ＨＢｅ抗原の存在はDane粒子、肝実質 細胞各内のＨＢｃ抗原の発生ならびに血清中のＤＮＡ−ポリメラ ーゼ活性などと関連のあることが知られており、この時期には肝 機能障害も認められます。 また、患者のウイルス量を反映することから、他者への感染のリ スクを判断する指標としても用いられています。 ＨＢｅ抗原陽性の妊婦では、出産直後の新生児に対してＨＢ−Ig ＧおよびＨＢワクチンを投与することが有用です。 基準値： （EGCO）1.00未満 測定方法：ＣＬＩＡ 異常値を示す疾患・病態 上昇する疾患：Ｂ型肝炎、急性期初期、持続感染 tag:www.kensin-kensa.com,2007://1.91 2007-09-22T15:10:13Z 2007-09-22T15:28:27Z

ＨＢｓ抗原産生量が非常に少ない場合や一過性感染例では、ＨＢＶに対する感染抗体であるＨＢｃ抗体を測定することが必要となります。

ＨＢＶ感染症の血清学的診断は、血中ＨＢｓ抗原の検出により可能 ですが、ＨＢｓ抗原産生量が非常に少ない場合や一過性感染例では、 すでにＨＢｓ抗原が消失している場合もあります。このような例で はＨＢＶに対する感染抗体であるＨＢｃ抗体を測定することが必要 となります。 意義としては、低抗体価（低力価）はＨＢＶの過去の感染（多くの 場合、ＨＢｓ抗体陽性）を示し、高抗体価（高力価）はＨＢＶの感 染状態（ほとんどの場合ＨＢｓ抗原陽性）を示す指標となります。 基準値：1.00未満 （S/CO）ﾊﾝﾃｲ(−) 測定方法：ＣＬＩＡ 異常値を示す疾患・病態 上昇する疾患：Ｂ型肝炎急性期、急性期後期、持続感染 tag:www.kensin-kensa.com,2007://1.90 2007-09-20T14:54:21Z 2007-09-22T15:28:13Z

Dane粒子由来のＤＮＡ−ポリメラーゼはＨＢｅ抗原とならんで完全ＨＢウイルスおよび感染因子に対する特異的なマーカーです。

Dane粒子由来のＤＮＡ−ポリメラーゼはＨＢｅ抗原とならんで完全 ＨＢウイルスおよび感染因子に対する特異的なマーカーとして注目 されています。 Ｂ型肝炎ウィルス（ＨＢＶ）のＤＮＡは基本的には２本鎖ですが、 通常はその３０〜５０％部分は１本鎖になっており、ＨＢＶの増殖 期や活動期には完全な２本鎖に修復されます。この際、修復にあた る酵素がＨＢＶ−ＤＮＡポリメラーゼです。 ＤＮＡ−ポリメラーゼ活性の上昇は肝細胞におけるＨＢＶの増殖を 示し、ＨＢＶ動態の指標となります。また、これにより肝炎の増悪 を予測する指標ともなります。さらに薬剤投与後の効果、経過観察 にも有効です。 基準値： ３０未満(cpm) 測定方法：ＲＡ 上昇する疾患 Ｂ型肝炎感染初期 tag:www.kensin-kensa.com,2007://1.89 2007-09-20T14:51:16Z 2007-09-22T15:27:56Z

コア抗体価はＨＣＶ−ＲＮＡの消長と関連しており、ＨＣＶ−ＲＮＡ陽性例は陰性例に比して抗体価が高力価であるとから、ウイルス血症の鑑別に有用と考えられます。

ＨＣＶコア抗体検査は、コア領域に対応したc22-3蛋白を抗原とし て用いています。コア抗体価はＨＣＶ−ＲＮＡの消長と関連してお り、ＨＣＶ−ＲＮＡ陽性例は陰性例に比して抗体価が高力価である とから、ウイルス血症の鑑別に有用と考えられます。 また、ＩＦＮ治療においてＩＦＮ投与前のコア抗体価に比して、投 与中または投与後の変化率が５０％以下に低下した場合にはウイル ス血症の消失例が多いことから、ウイルス血症消失の判定を目的と した経過観察にも有用と考えられます。 慢性肝疾患でコア抗体価が１０Unit以上の場合、ＨＣＶ−ＲＮＡ陽 性（ＨＣＶ感染者）が多く見られます。また、各種ＨＣＶ抗体陽性 でＡＬＴ（ＧＰＴ）正常の場合、コア抗体価が１００Unit以上に ＨＣＶ−ＲＮＡ陽性が多く１０Unit以下にＨＣＶ−ＲＮＡ陰性（非 ＨＣＶ感染者）が見られます。 コア抗体価は血中のウイルス量に伴って変動し、インターフェロン （ＩＦＮ）療法に伴うＨＣＶ−ＲＮＡの消長をよく反映しています。 実際、ＩＦＮ投与後１年以内にコア抗体価が投与前値の５０％以下 に低下した症例のほとんどでＨＣＶ−ＲＮＡの陰性化が認められ、 ＩＦＮ療法の有効性判定の指標となることが報告されています。 ただし、コア抗体価とＨＣＶ−ＲＮＡ量との間に一定の量的相関が あるわけではなく、あくまでも抗体価の変化率に基づく判定です。 基準値：０．９以下（陰性）１．０以上（陽性）単位Unit 測定方法：ＲＩＡ固相法（IRMA） tag:www.kensin-kensa.com,2007://1.87 2007-09-19T14:24:22Z 2007-09-22T15:26:52Z

肝炎の自然経過の把握や薬剤治療の効果判定の最も直接的な指標として、従来の血清学的ウイルスマーカーに代わりＢ型肝炎ウイルス（HBV）特異ＤＮＡ測定が重視されています。

Ｂ型慢性肝炎の病態は血中ウイルス量の推移に密接に関連すること が知られており、肝炎の自然経過の把握や薬剤治療の効果判定の最 も直接的な指標として、従来の血清学的ウイルスマーカーに代わり Ｂ型肝炎ウイルス（HBV）特異ＤＮＡ測定が重視されています。 Ｂ型慢性肝炎では一旦感染したウイルスを完璧に排除することが困 難であり、その治療目標もウイルス増殖の抑制および病態の進展阻 止が主眼となります。 １９７０年代半ばにＢ型慢性肝炎に対するインターフェロン療法の 有効性が初めて報告されて以来、今日までさまざまな薬物療法の選 択肢が登場してきましたが、それらに対する応答は症例により一様 でなく治療開始前における血中ウイルス量の高低に少なからず依存 するといいます。 また、ＨＢＶはそのゲノムの塩基配列比較に基づき、全塩基配列間 で互いに８％以上異なるＡ〜Ｇの遺伝子型（genotype）に分類され ます。最近の研究によれば、遺伝子型の違いも肝炎の病態進展、Ｈ ＢＶ遺伝子変異の出現、薬剤治療効果に影響を及ぼすことが示唆さ れています。 ＨＢＶの遺伝子型別は、型間で配列の大きく異なるpre-S1領域を標 的としたＰＣＲにより比較的簡便に実施することが可能です。 なお、遺伝子型分類は従来より用いられてきた"サブタイプ（血清型 ：serotype）"とは必ずしも一致しません。 適応疾患 Ｂ型肝炎ウイルス感染症 tag:www.kensin-kensa.com,2007://1.86 2007-09-19T14:21:20Z 2007-09-22T15:26:18Z

急性Ｂ型肝炎発症後の６ヶ月以降に陽性となります。またＨＢワクチンの接種によっても獲得されます。

Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）の外殻（surface）蛋白であるＨＢｓ 抗原に対する中和抗体であり、急性Ｂ型肝炎発症後の６ヶ月以降に 陽性となります。またＨＢワクチンの接種によっても獲得されます。 ＨＢｓ抗体陽性者にはＨＢＶの再感染は起こらないとされています。 ＨＢｓ抗体の測定はおもにＨＢワクチンの接種効果の判定とウイル ス性肝疾患例において、非Ｂ型であることを証明する目的で行われ ます。 陽性であれば、ＨＢＶの感染の既往があること、あるいはＨＢワク チンによって抗体が獲得されたこと、さらにＨＢＶに再感染する恐 れがないことがわかります。 tag:www.kensin-kensa.com,2007://1.85 2007-09-19T14:18:54Z 2007-09-22T15:26:00Z

ＨＢｓ抗原はＢ型肝炎疾患を疑うとき、または感染を防ぐ意味で他の疾患でも、初診時あるいは、入院時のスクリーニングに検査します。

ＨＢｓ抗原はＢ型肝炎疾患を疑うとき、または感染を防ぐ意味で他 の疾患でも、初診時あるいは、入院時のスクリーニングに検査します。 Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）の外殻タンパク抗原（surface antigen） です。血流中のＨＢＶは電子顕微鏡的に、Dane粒子と呼ばれる重層 の球体構造をもつＤＮＡ型ウィルスであり、中心部のタンパク（コア 蛋白）の周囲を覆う形で存在しているのがＨＢｓ抗原です。 ＨＢｓ抗原陽性は、現在ＨＢＶに感染していることを示しますが、 必ずしも肝障害を起こしていることを意味していません。 ＨＢＶの感染が出産時の母子感染（垂直感染）による場合には、肝 障害を起こさない状態が１０数年続くこともあります（無症候性キャ リアasymptomatic carria：ＡＳＣ） 肝障害があって陽性の場合はＨＢＶの活動性や感染力を判定するた めに、ＨＢｅ抗原・ＨＢｅ抗体・ＨＢＶ−ＤＮＡポリメラーゼある いはＨＢＶ−ＤＮＡ定量を行います。また、感染様式を明らかにす る目的でＨＢｃ抗体の抗体価・ＨＢｃＩｇＭ抗体価を測定します。 陽性：ＨＢＶ無症候性キャリア・急性Ｂ型肝炎・慢性Ｂ型肝炎・ Ｂ型肝硬変症・Ｂ型原発性肝細胞癌